Трите фази на епидемията и къде са САЩ в тях

Планът и неговият автор

Документът залага на внимателен подход за рестарт на икономиката. Той очертава три основни фази на кризата - от налагане на мерките за физическа дистанция през поетапно разхлабване на забраните до трайното решение - лекарство и ваксина. Документът описва много ясно целите и стъпките във всяка фаза и конкретните индикатори за преминаване напред, но и тези, които алармират, че е нужна крачка назад.

Това не е единственият авторитетен план за излизане от кризата в САЩ, разработван от икономисти и експерти. За Готлиб обаче се смята, че има сериозна тежест в Белия дом и може да възпре порива на Тръмп за преждевременен рестарт на икономиката, което крие опасност от втора вълна от коронавируса в САЩ. Готлиб управляваше FDA между 2017 и 2019 г. и продължава да бъде едно от най-уважаваните имена в областта си. "Още имам много добри взаимоотношения с хора в Белия дом. Те ми се обаждат и вече няколко месеца опитвам да им давам колкото се може по-добри съвети", казва той в интервю за Bloomberg във вторник.

Трите фази

Първата фаза, описана в плана, е тази на добре познатите ни строги ограничения за движение и физическа изолация, които целят да намалят темповете на разпространение на вируса. Това дава време, което властите трябва да използват за подсилване на здравната система, изграждане на широкомащабен капацитет за тестване, протоколи за проследяване на контактите и ефективни методи за изолация на заразените и карантини.

Според доклада САЩ трябва да произвеждат по 750 хил. теста седмично, за да могат да следят всички медици и пациенти в болници, всички контакти на заразени и всички със симптоми. Готлиб твърди, че това е постижимо в рамките на една седмица.

Проследяването на контакти е предизвикателство, за което са нужни огромна междуинституционална организация и технологични решения. Изолацията на болните - у дома или в болница, също трябва да се следи много внимателно.

Доставките на предпазни материали за болниците трябва да са станали редовни и достатъчни. Всички трябва да се насърчат да носят маски.

Ако всичко това е налице и броят на новите заразени спада 14 поредни дни, властите могат да преминат към фаза две - поетапно отваряне на училища и бизнеси. Докладът не дава прогнозни срокове кога се очаква да се случи това. Отбелязва обаче, че общите мерки за физическа дистанция трябва да останат и в тази фаза, както и ограниченията за събирания над 50 души.

Изключително важно в този етап е да се използват мощно целият капацитет за тестване и всички механизми за проследяване на контакти, изолации, карантини, се казва в документа. Целта е ефективно да се контролира заразата на ниво конкретни случаи.

Здравните власти също така трябва да са готови да затегнат ограниченията пак, ако значителна част от случаите не могат да бъдат проследени до вече установени източници в продължение на пет дни или ако болниците започнат да се задъхват.

Във фаза две Готлиб и екипът му предлагат да започне и масово тестване за имунитет с тестове на антитела. Целта е хората, които вече са прекарали вируса, да могат по-бързо да се върнат на работа. Тази идея в последните дни се коментира и в някои европейски страни, но пред реализацията още й има известни трудности (виж карето).

Фаза две ще продължи дълго - до намирането на лекарство за коронавируса и ваксина. Когато е подсигурено успешното лечение за всички тежко болни и ваксината е масово достъпна, физическите мерки за дистанция могат да бъдат премахнати - това е и фаза три. В нея трябва да продължи да се следи нивото на колективния имунитет на населението със серологичните тестове за антитела.

Що се касае до лечението, Готлиб споделя пред Bloomberg, че възлага най-много надежди на терапията с антитела, при която на болните се влива кръвна плазма от хора, прекарали заразата. Той не е особен оптимист за лекарството за малария хлорокин, което се фаворизира от президента Тръмп и някои от близките му съветници.

В доклада има и фаза четири, която се отнася до повишаването на готовността за нова пандемия от непознат вирус - например с ускоряване на времето за производство на ваксини, с модернизиране на здравната система, повече институционална подкрепа и др. Макар да звучи далече от фокуса в момента, който е битката с конкретния патоген SARS Cov-2, това далеч не е маловажно, защото, както отдавна предупреждават учените, вероятно срещите ни с вируси, способни да създадат сериозен хаос по света, ще зачестят.

Възможно ли е масово тестване

Част от плана на Скот Готлиб е и масовото тестване за трайни антитела срещу коронавируса като начин за установяване на хората с имунитет, които са прекарали болестта (понякога без да знаят) и вече са защитени. Във фазата на отпускане на ограниченията това е важно, защото тези хора могат:

• Да се върнат бързо на работа
• Да бъдат безопасно на първа линия в здравната система
• Да помагат на възрастни хора и рискови групи.

На подобен подход стъпва и друг авторитетен план, публикуван преди дни от Harvard Business Review. Миналата седмица пък Германия, Великобритания, а и Италия също споделиха намерения да използват широко серологичните тестове за антитела, за да върнат на работа вече прекаралите заразата със "сертификати за имунитет".

За да се случи това обаче, както се отбелязва в плана на Готлиб, е нужно да има евтини, достъпни и надеждни тестове. Засега последната част от това условие е под въпрос. "Бързите" тестове, както още ги наричат, работят с кръвна проба и използват протеини от вируса като "лепило" за улавяне на два вида антитела в кръвта. Първите са IgM антитела, които показват активен вирус в тялото. Обикновено те се образуват от няколко дни до над седмица след началото на инфекцията и изчезват след няколко седмици. На тяхно място възникват по-трайните IgG антитела, които са индикатор за имунитет.

Бързите тестове бяха изпробвани в по-ранните фази на епидемията в Европа, но бързо стана ясно, че те не са добри инструменти за диагностика. Образуването на IgM антитела отнема време и в този прозорец тестовете често не успяват да засекат болестта. В резултат те дават много висок процент на грешни негативни резултати - в 40 до 80% от пробите. Нивото на грешка при позитивните е изключително малко.

Сега интересът е насочен към способността на тези тестове да засичат трайните IgG антитела. Изглежда обаче, и по тази линия съществуващите тестове още не са достатъчно надеждни, а това е изключително важно, за да не се стигне до нова вълна на заразата. Миналата седмица темата е била обсъдена и на телесреща на Г-7, но по информация на Business Insider нито една от седемте най-развити страни не е потвърдила, че е успяла да идентифицира достатъчно надежден тест.

Това вероятно ще се промени скоро, защото конкуренцията в нишата е голяма. В момента тя се доминира от китайските производители, но десетки компании от Европа, САЩ, Канада, Индия и други азиатски страни вече имат разработки. В края на март германската Euroimmun например получи европейско разрешително за серологичните си тестове, а миналата седмица FDA лицензира и първия американски тест за антитела на биотех компанията Cellex. Тези продукти тепърва ще доказват ефективността си, но индикациите от предварителните изследвания с тях, изглежда, са доста добри.