Високата цена на бездействието

Въпреки решението парите за здраве да идват само от касата, от следващата година тя ще продължи да плаща само частично при някои тежки диагнози и скъпи медикаменти. Останалата част от парите ще се допълва от бюджета на министерството. Причината е, че въпреки декларираното желание предишният министър не е подготвил никакви изчисления кое колко ще струва, нито механизъм за прехвърлянето в касата. Така се оказва, че част от парите от вноски отново ще бъдат дадени на министерството.

Което отново събуди недоволството на лекарите по отношение на начина, по който ще се  разпределят средствата. Според тях с пари от вноски ще се плащат дейности, които трябва да бъдат финансирани от държавата. Например спешната помощ. Докторите имат още една претенция - според тях част от пациентите с тежки диагнози не са здравно осигурени и за тях също трябва да плаща държавата. 

"Не е редно средства от здравни вноски от касата да отиват към Министерството на здравеопазването, защото това противоречи на принципите на осигуряването", отбеляза председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов.

Управляващите се опитаха да тушират напрежението след съсловието и обясниха, че спешната и психиатричната помощ си остават задължение на държавата и с парите от вноски, дадени на министерството, няма да се покриват други разходи. Директорът на НЗОК д-р Нели Нешева обяви, че текстовете в закона гарантират, че въпросните 340 млн. лв. ще бъдат използвани само за хора с бъбречни и онкологични заболявания.

В поправката в закона обаче е записано, че с тези пари ще се плащат "и други нормативни дейности, определени в нормативен акт". Така през следващите месеци колко точно ще се плаща и за какво ще се изясни в наредба, която ще подготви здравното министерство. То пък ще се съобрази със собствения си бюджет.

Кой колко получава

И в следващия бюджет на здравната каса изрично е записано, че тя ще определя лимити на дейността на лечебните заведения. На всяко тримесечие заедно с договорите с НЗОК личните лекари и специалистите ще получават лимитите си за направления за изследвания.

Това също предизвиква недоволството на лекарите, според които и преговори, които трябваше да се водят при внасянето на проектобюджета на НЗОК в парламента, на практика са напълно формални. По думите на д-р Райчинов за лекарите остава да преговарят за начина, по който ще се отчитат. Причината е, че финансовото министерство определя цените, а стандартите на работа -  здравното министерство в наредба.

Другият въпрос е, че в проекта са заложени почти същите пари за болниците. На практика това означава, че те биха могли да продължат да работят при сегашните условия или системата да бъде преструктурирана, срещу което има сериозна съпротива както от лекари, така и от пациенти.

Според предварителните разчети на финансовото министерство, които лекарският съюз е получил, болниците ще бъдат разделени на четири различни групи. На всяка от тях ще се плаща различна цена за лечението. До момента не е ясно и дали от началото на годината ще влезе в сила наредбата, според която ще се доплаща за избор на лекар и избор на екип в болниците.

Още едно договаряне

Въпреки закъснението преговори все пак има, но не е ясно дали рамков договор с лекарите ще има и дали дискусията за разпределението на парите ще приключи до края на декември. Това обаче няма да са единствените трудни разговори, които предстоят на здравната каса.

В пакет с бюджета й в Народното събрание се промъква и поправка в Закона за здравното осигуряване, който все пак позволява на НЗОК да се договаря с производителите на лекарства за допълнителни отстъпки. Допреди година съществуваха две комисии – една, която определя кои лекарства се плащат от обществени фондове (НЗОК, МЗ и държавните болници) и втора – в здравната каса, която сама определяше колко от всяко лекарство плаща. Съществуваха парадокси, при които лекарството е в единия списък, но НЗОК не го плаща. През миналата година обаче комисията, която определя процента на заплащане и видовете медикаменти, стана само една и се обновява на три месеца. Тя вече не се определя от здравната каса. Плюсовете в това са няколко – пациентите вече не чакат в листи да им дойде редът и НЗОК е длъжна да им покрива лекарствата. Освен това така се премахнаха предпоставките за корупционни практики, както отбелязваха многократно представителите на фармацевтичната индустрия. Минусът е, че здравната каса няма как да контролира разходите за лекарства и месечните плащания надвишават бюджета й за медикаменти. С новата поправка здравната каса си извоюва правото да се договаря за допълнителни отстъпки с производителите. Това обаче ще става доброволно и само ако производителят поиска да даде допълнителна отстъпка от цената. 

Всъщност хаосът с пари, правомощия и преговори в здравния сектор засега показва само че скоро към протестите на лекарите, могат да се присъединят и пациентите.