Здравната касичка на ГЕРБ и ДПС

Случката послужи, като беше добро доказателство за това, че Борисов и Пеевски се опитват да запазят контрола си върху целия revenue stream в здравеопазването - от здравната каса, която дава парите на болниците до директорите на болниците, които определят къде да отидат те. Това е и най-вероятната причина през последните години всяка смяна на шеф на голяма болница да се превръща в скандал. От тези позиции се разпределят много пари и съответно интересът към тях - да бъдат запазени, превзети от конкурентна корупционна група или (рядко) върнати на хората, е огромен.

На повърхността тази битка изглежда политическа, защото се води от политици, в политически орган като парламента. Всъщност това е само прикритие на сложната плетеница от икономически интереси - често корупционни, които стоят зад осемте милиарда лева държавно финансиране в здравеопазването.

Накратко - здравната каса има думата дали някой ще отвори нов кабинет, клиника, болница или аптека, дали ще сключи договор с него или ще го развали, и дали ще го глоби. Договорът с нея е важен, защото лекарите, болниците и аптеките, които не работят с касата, са единици, пациентите с частни застраховки също са малко и в крайна сметка тя е основният платец за здравни услуги и лекарства. Видно от яростта, с която ГЕРБ и ДПС защитават позициите си в прякото управление на НЗОК, те доста отблизо са управлявали ръчно здравната система. Подуправителят от квотата на ГЕРБ проф. Момчил Мавров беше избран с гласовете на ГЕРБ и ДПС, с помощта на ИТН, чиито депутати изобщо не гласуваха, и "Възраждане", които присъстваха в залата, но само четирима от тях гласуваха против. След скандала с поредното употребяване на ИТН и "Възраждане" за налагане на теза или човек на ГЕРБ, партньорите в некоалицията се събраха и взеха още няколко скандални решения.

Заради властта над целия здравен сектор здравната каса беше обявена от сглобката за регулатор, въпреки че по закон е публичен фонд и влезе окончателно в схемата на разпределение на постове между ГЕРБ, ПП-ДБ и ДПС. Освен това качествата на управителя и подуправителя й бяха поставени на един и същи рафт, защото и двамата бяха принудени да подадат оставки и процедурите за избора им да започнат отново. Решението за това е скандално, защото законът не предвижда как здравната каса ще плаща на лекарите и аптеките, ако и двамата й управляващи са в оставка, нито как ще започне нов избор за постовете, ако парламентът не е гласувал тези оставки.

Хора с прекалено дълги биографии

Качествата на двамата кандидати, които излъчиха ГЕРБ през тази година и срещу които ПП-ДБ се опълчиха, много ясно показват както проблемите в "управлението" на парите за здраве, така и какви хора трябват на партията на Бойко Борисов в здравния сектор.

Иванка Динева, чиято кандидатура за управител беше оттеглена в деня на гласуването й, едновременно беше изпълнявала функциите на съветник на здравния министър д-р Петър Москов и адвокат на държавни болници, чийто принципал е Москов. Освен това, като съветник тя беше участвала в акредитацията на лечебните заведения, на които министерството е принципал. След това тя бе настанена на държавна работа - съветваше вицепремиера Валери Симеонов и беше назначена за директор на столичната здравна каса. Там тя стана известна с поръчковата акция за омаскаряване на проф. Александър Оскар по несъществуващи обвинения, които паднаха в съда и от които самата здравна каса се отрече. След това беше дисциплинарно уволнена (за трети път от системата).

Проф. Момчил Мавров е едно от знаковите лица на управлението на ГЕРБ в държавните болници. Той беше заместник-директор на най-голямата държавна болница "Св. Георги" - Пловдив, в продължение на 12 години, като междувременно е развивал частен бизнес. Партньорите му в бизнеса са печелили поръчки от болницата, а фирмите му увеличават солидно приходите си в момента, в който той става началник на кабинета на служебния здравен министър в последното правителство на Румен Радев. Междувременно две журналистически разследвания показаха, че в болницата, която Мавров е съуправлявал, се извършват фалшиви хоспитализации и се източва здравната каса. Отделно от това ДАНС представи в парламента доклад за Мавров, в който се изказват съмнения, че като началник на кабинета на здравния министър той е настоявал да се пренебрегнат правила в интерес на фармацевтична компания, която активно открива болници през последните години.

Малко терминология

НЗОК е тази, която казва и колко точно ще може да плати през съответната година за прегледани и лекувани пациенти на всеки лекар, зъболекар, медицински център, лаборатория и болница, които са пожелали да работят с нея. Отделно от това тя плаща за всяка рецепта за напълно покрито лекарство, за импланти, които се поставят на пациентите в болниците, администрира лечението в чужбина и лечението в България на деца и възрастни, включително с неразрешени лекарства и импланти, дава субсидии за работа в отдалечени райони на лекари, болници и аптеки. Здравната каса има "привнесени" от държавата и още допълнителни функции - да се занимава с ваксинационния календар, да определя и доставя помощни средства на хора с увреждания, да плаща за медицинската експертиза, за транспорт на болни и др.

По принцип здравната каса не е регулатор, защото не определя цени на здравните услуги и лекарствата - тя ги договаря със съсловните организации на лекарите, зъболекарите, фармацевтите и с фармацевтичните компании в рамките на бюджета си. Отделно от това за цените на лекарствата има специален регулатор - Национален съвет за цените на лекарствата.

Касата не е регулатор и защото е обществен фонд, защото ⅔ от парите от здравни вноски, с които тя оперира, идват от работещите в частния сектор около 1.7 млн. души и техните работодатели, а същите тези хора - през парите си от данъци в бюджета, плащат здравните вноските на 4.5 млн. души, които държавата осигурява - пенсионери, деца, държавни служители, съдебната система, армията и т.н. Въпреки това осигурените са представени в надзорния съвет на касата, който одобрява цялата й дейност по предложение на управителя, от пет души - по двама от синдикатите, двама от работодателите и един представител на пациентска организация, държавата има четири представителя и обикновено повечето от петимата души, представляващи пациентите и работодателите, гласуват с държавата.

Важен въпрос е кой определя дали здравната каса ще сключи договор с определено лечебно заведение, как ще го контролира и какъв бюджет за годината ще му отпусне. Това става по предложение на директорите на 28-те регионални здравни каси, които се назначават от управителя, а сега трябва да се съгласуват и с подуправителя. Тези директори, както и голяма част от служителите, са политически назначения, в повечето случаи на ГЕРБ. Такъв например е директорът на РЗОК - Варна, д-р Диян Димов, за когото стана дума по време на дебатите в парламента. Той е назначен на поста с решение на ГЕРБ - Варна, през 2011 г. В същото време е и член на катедрата по хирургия на Медицинския университет - Варна, който пък е получил правата на принципал на държавната болница "Св. Марина". Срещу Димов са подавани сигнали за конфликт на интереси, по които КПКОНПИ не е открила проблем. Така във Варна бюджетите на лечебните заведения и разрешенията за нови се пишат в държавната болница. Тъй като на постове в районната лекарска колегия отново са хора от "Св. Марина", логично Варна е единственият голям град без голяма частна болница.

Последният опит е стопиран на ниво РЗОК и регионална лекарска колегия, а проф. Ангелов обвини сегашния управител на касата, че е дал положително становище за откриване на частна болница във Варна без съгласието на подчинения му.

Защо касата е важна за политиците

Фотограф : Shutterstock

По очевидни причини - касата е основният финансиращ орган в здравеопазването, система, от която пряко зависят животът и здравето на всички.

"Въпросът не е само, че тя е основен платец и само финансов. НЗОК разпределя милиарди и чрез този ресурс тя реално "овладява" всички лекари и лечебни заведения. От друга страна - касата не отказва договор и достъп до обществените пари на никого, а в същото време и не контролира стриктно какво се случва с тях", смята Петя Георгиева, икономист в Института за пазарна икономика. Според нея през касата се овладява един гигантски сектор, с много голям ресурс за обществени поръчки и финансирания, с много връзки с всички други сектори на икономиката.

"На практика в едно малко населено място болницата е и основен работодател, и основен възложител на обществени поръчки. Стои и въпросът защо въпреки всичките си несъвършенства, които знаем, касата не е демонополизирана. Това е много по-лесно политически, защото е много по-лесно да контролираш една почти одържавена каса, отколкото 10 частни", казва Георгиева.

Според д-р Стойчо Кацаров, председател на Центъра за защита на правата в здравеопазването, политическите игри с управлението на НЗОК не започват сега, но не са били толкова откровено цинични. "Вече не чуваме, дори лицемерно и от благоприличие, да казват, че ще се избират най-добрите, професионалистите. В този разговор за наши и ваши хора обаче изпуснахме от внимание основната идея - да се изберат хора, които имат морални и професионални качества да заемат тази длъжност.. Средно един управител е изкарвал на поста 1 година и 3 месеца. Какви управленски политики, какъв мениджмънт може да предложи и приложи човек, чийто хоризонт на управление е няколко месеца и какъв подбор на кандидати може да има, след като единственото условие е те да са верни на партията, която ги предлага. Резултатът от политическите игри може да се види в състоянието на здравната система. Първопричината за купищата проблеми, с които ежедневно се сблъскват хиляди пациенти е прекомерната политическа намеса в здравното осигуряване", смята д-р Кацаров. Според него няма изгледи партиите да се заемат с реформи и да се откажат от пряка намеса в работата на НЗОК.

"Монополът дава власт, истинска и неограничена. Разпределението на милиарди, налагането на санкции и прилагането на регулации спрямо едни и заобикалянето им за други поставя в състояние на зависимост цялата система от доставчици на медицински услуги. Тази зависимост, освен, че е доходна, пренесена в опорочената ни избирателна система, лесно може да се трансформира в бюлетини", казва д-р Кацаров.