Станимир Михайлов, досегашен управител на здравната каса: Създадохме условия да се предоставят повече и по-качествени медицински услуги

Изготвена е и предстои да бъде утвърдена контролна процедура за установяване на съответствието на трудовите възнаграждения на медицинските специалисти в болниците, както е според НРД. С моя заповед е създадена комисия за потвърждаване от НЗОК на случаите на форсмажорни обстоятелства за дейност на лечебните заведения за болнична медицинска помощ, която не е подадена в ежедневните файлове и не е приета от информационната система на НЗОК в предвидените срокове, както и комисия за разглеждане и анализиране на всяка изпратена от Министерството на здравеопазването за становище преписка, в която лечебните заведения за болнична помощ отправят искане за увеличаване броя на леглата извън възможностите, предвидени в НРД. По повод своята 25-а годишнина, която се навърши на 15 март, Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) организира кръгла маса "Минало, настояще и бъдеще на НЗОК". Участие в нея взеха настоящи и предишни ръководители на институцията, членове на Комисията по здравеопазването в Народното събрание, представители на Министерството на здравеопазването, ректори на университети, финансисти, представители на ръководните органи на съсловните организации на лекарите, лекарите по дентална медицина и на фармацевтите, както и ръководители на пациентски организации. На своя празник НЗОК категорично заяви присъствието си в публичното пространство, а кръглата маса бе стъпка, с която се поставя формат за дискусия както за финансовата институция в частност, така и за системата на здравеопазването. Стана ясна необходимостта от спокоен публичен дебат, извън политическите предизвикателства, за постигане на прозрачност, стабилност и устойчивост. Институцията ще продължи този тип конструктивен диалог и занапред НЗОК ще защитава активната си позиция да бъде авторитетна обществена институция, която работи в интересите на здравноосигурените и поставя въпроси за размисъл пред обществото и политиците. НЗОК е финансова институция и преди всичко акцентът в нейното управление трябва да бъде насочен към планиране и определяне на бюджети, основани на реални данни за потребностите, както и за по-справедливото разпределение на средствата от бюджета ѝ за медицинска помощ, за изделия, за лекарства, помощни средства за хората с увреждания, за лечение в чужбина и за намаляване на административната тежест за пациентите чрез електронното здравеопазване. В тази насока са насочени максимално и моите усилия.

При встъпването ми в длъжност като управител на НЗОК посочих няколко краткосрочни приоритета, които да залегнат в работата ми: подписването на НРД, въвеждане на предварителен контрол по предписване и отпускане на рецепти, електронно отчитане на лекарствата в болницата, подготовка на методики за заплащане на болници и аптеки в отдалечени и труднодостъпни райони, довършване на интеграцията на системата на НЗОК с НЗИС. Поставих си за задачи въвеждане на електронна система за лечение в чужбина, на верификацията като основание за заплащане на лекарства и методологична подкрепа за изпълнителите на доболнична помощ. Освен това НЗОК заплаща от април с повишено ниво на реимбурсиране лекарствени продукти от над 50 международни непатентни наименования за лечение на сърдено-съдови заболявания.

Подписването на двата рамкови договора със съсловните организации на лекарите и на зъболекарите вече е факт. Това са първите рамкови договори за мен като управител на НЗОК. Като институция се постарахме да има диалогичност, положихме максимални усилия в тази насока. Считам БЛС и БЗС за важни партньори на НЗОК и ще работя с двете организации в дух на партньорство и диалогичност. Същото се отнася и за БФС и за фармацевтичните асоциации.

Подписването на последния НРД беше едно от най-тихите и вашите партньори подчертават, че това са били едни най-конструктивните и професионални преговори, в които са участвали. Наистина не се чу да има проблеми, какви са основните ви постижения в този договор в различните дейности и лекарствата?

Всеобща е оценката, че работата на експертните групи от страна на НЗОК и двете съсловни организации при подготовката на измененията и допълненията на двата договора преминаха в режим на равнопоставен диалог и конструктивизъм.

Бяхме обединени около целта да създадем условия за осигуряване на достъпна и своевременна медицинска и дентална помощ на здравно осигурените лица и равнопоставен достъп на лечебните заведения, да се предоставят качествени медицински и дентални дейности, професионално и на високо ниво за пациентите в цялата страна. Анексите към двата договора създават гаранции и предвиждат механизми публичните средства за здраве да бъдат изразходвани законосъобразно, прозрачно и ефективно, като чрез нормативната уредба са създадени и въведени необходимите условия, които гарантират предвидимост, балансираност и стабилност на системата на здравеопазване. Анексът към НРД за медицинските дейности е с тежест към извънболничната помощ и благодарение на взаимното разбиране, подпомагане и анализ на процесите по време на преговорите с БЛС той гарантира редица улеснения за здравноосигурените лица като достъп до медицинска помощ; повишаване на цените на редица медицински дейности; нови подходи при отчитане и заплащане на извършената дейност. Най-важните моменти от договореното са - в извънболничната медицинска помощ се улеснява достъпът до ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), като се премахва разрешителният режим за това образно изследване. Така значително се увеличава възможността тежки заболявания да се открият много по-рано и пациентът да бъде насочен за лечение още в най-ранния стадий на болестта. Изследването ще се назначава от специалистите в СИМП и за него няма да се налага да чака с месеци, както досега.

11 амбулаторни еднодневни процедури ще заменят клинични пътеки и така няма да се налага хоспитализация в болнично заведение на пациентите. Промените и допълненията за изследвания и профилактични прегледи засягат на практика всички възрастови групи. Така жените от 30 до 50 години ще могат на всеки 2 години да правят ехография на млечна жлеза, покрита от НЗОК, от 45 до 69 - мамография на млечна жлеза на 2 години, а при тези с риск - всяка година. Вече и жените над 69 имат право на профилактичен преглед веднъж на 3 години. Променя се възрастта за изследване на туморен маркер при мъжете от 50 на 40 години. На всеки пет години всички имат право на профилактични прегледи с разширен пакет от лабораторни изследвания, което на практика означава, че хората, навършили 40-годишна възраст, на всеки пет години след това към годишните профилактични прегледи ще могат да направят изследване за хепатит B и С - инфекции, които имат сериозни последици и водят до чернодробни усложнения, цироза и чернодробна недостатъчност. Нов акцент при профилактиката в детска възраст е възможността да се изследва холестерол съвсем рано, което има отношение към профилактиката на затлъстяването, което става все по-разпространено сред децата. В изследването на кръвта, на липиди има заложен и холестерол при децата на половин година, на една и на 15 години.

В болничната медицинска помощ се увеличава болничният престой при лечението на инсулти, като пациентите ще бъдат хоспитализирани за по-дълъг период - 10 дни, а не както досега - 4 дни, докато се организира тяхното продължаващо лечение. Така за първи път се решава един социален проблем - минимален и максимален болничен престой в отговор на очакванията на обществото за лечението на инсулт. Лечението и проследяването на онкологично болни пациенти по клиничните пътеки и процедури ще бъде без ограничения и се включва към дейностите, за които се определят индикативни стойности (като раждане и хемодиализа), заплащани от НЗОК. Палиативните грижи за пациентите с онкологични заболявания ще бъдат увеличени на два пъти по 30 дни. В извънболничната помощ увеличението на цените на дейностите е среднопретеглено с 23.4% за първичната помощ, със 17.3% за специализираната извънболнична помощ, а за медико-диагностични дейности среднопретегленото увеличение е с 22.2%. Цената на профилактичните прегледи за общопрактикуващите лекари ще бъде 34 лв., като е определено допълнителното заплащане на цена 5 лв. за отчетените годишни профилактични прегледи за възрастни за периода януари - ноември на съответната година. При достигане на по-голям обем от 53% от обхванатите цената ще бъде 39 лв. За изпълнителите на специализирана помощ е договорено допълнително заплащане за дейността, която е извършена в амбулаторията на лечебното заведение, с регистриран адрес на практиката в населено място в труднодостъпни и отдалечени райони. Има и договорени по-голям брой прегледи за профилактика при ПИМП и специализирани прегледи и консултации в СИМП.

В болничната медицинска помощ е договорено значително повишение на цените на всички трудни за изпълнение и с подценени цени дейности. Над 50% е договореното увеличение при еднодневните амбулаторни процедури, което дава възможност леките случаи да бъдат обработвани в амбулаторни условия или в диагностично-консултативни центрове. Процедурата "Малки хирургични интервенции" е една от тях и се изпълнява при всички хирургични специалности. Ако пациентът има нужда от малка оперативна интервенция, няма да бъде хоспитализиран, като например при гастроскопиите и колоноскопиите. Договорено е в случаите, когато е приет пациент с комбинирана травма, при която се налага да му бъдат извършени хирургически интервенции по повече от една клинична пътека и от обхвата на повече от една клинична специалност, след проверка да се заплаща 100% от стойността на клиничната пътека, по която се извършва лечението, и 80% от стойността на останалите пътеки, по които са извършени основни процедури. От 1 март 2024 г са заложени високи ръстове в цените за детско и майчино здравеопазване, ръстове на цените над 20% в хирургичните дейности, анестезиология и интензивно лечение, с над 10% в ендокринология, кардиология, пневмология, нефрология, дерматология, неврохирургия, инфекциозни болести и др., като среднопретегленото увеличение на база отчетените обеми на исторически принцип възлиза общо на 10%.

В анекса към НРД за дентални дейности акцент е финансирането на изработката на тотални зъбни протези през 2024 г. Съгласно заложените средства в бюджета от 3 млн. лв. за тотална зъбна протеза бяха договорени 49 382 бр. дейности за изработка на горна и долна цяла плакова зъбна протеза. Договорено е и увеличение на цените на всички денталните дейности с 14%.

Напоследък имаше публикации за лечението в чужбина на деца. Колко разрешения сте издали от началото на годината?

За първото тримесечие на 2024 г. са издадени 70 заповеди за медицински и други услуги на деца в чужбина. Най-голям е броят на децата, получили одобрение за лечение в страните от ЕС - Германия, следвана от Австрия и Швейцария.

Лечението на деца в чужбина най-често е по повод на изчерпани възможности за лечение в България; в лечебното заведение в чужбина се предлага метод/или разполага с апаратура, медицински изделия или лекарства, които липсват в България, има възможност за мултидисциплинарен подход при лечение на заболяванията, както и специализирани центрове, каквито липсват в България. Такива са например центровете за чернодробна или бъбречна трансплантация на деца, за трансплантация на стволови клетки при деца.

Има ли много пациенти, които настояват да се лекуват в Турция, и как процедирате?

Заплащането за услуги в държава извън Европейския съюз, Европейското икономическо пространство и Конфедерация Швейцария съгласно закона за здравето се допуска по изключение, когато е необходимо прилагането на метод или технология, която не се прилага в нито една държава от изброените, ако е утвърдена от медицинската наука и практика в държавата. През 2023 г. няма издадени заповеди за лечение на деца в Турция.

През първото тримесечие на 2024 г. са издадени две заповеди за лечение на деца там.

През 2019 г. отпада ограничението за провеждането на трансплантациите само в страни от ЕС и останалите страни и има възможност те да се извършват в лечебни заведения на територията на цял свят и не съществува изискването трансплантациите на органи, тъкани и клетки да бъде заплащано, преимуществено с формуляр за планово лечение S2.

През първото тримесечие на 2024 г. няма одобрени за заплащане трансплантации в страни извън ЕС, ЕИО и Швейцария.