Д-р Явор Асьов: Лечението на диабет и затлъстяване не стават с едни и същи лекарствени дози

Същевременно за последните 100 години честотата на затлъстяването се е утроила в глобален мащаб, а генетичният материал на човешката раса не се е променил съществено. Така че, макар да има генетична компонента в развитието му, изглежда, основни фактори в развитието му си оставят прехранването и липсата на физическа активност.

В такъв случай доколко е под наш контрол да поддържаме здравословно тегло и кога действително имаме нужда от помощ от лекар?

- Като всяко друго заболяване затлъстяването категорично трябва да бъде лекувано от лекар. Трябва да излезем от рамките на стигматизацията, че вината за развитието на заболяването е изцяло на пациента, и да го третираме като всеки друг болен.

Мястото на лекуващия лекар е на първо място да постави диагнозата, което - колкото и изненадващо да звучи - се случва при < 50% от болните, да установи има ли развили се усложнения и да предложи най-адекватното лечение. Всъщност само 1 на всеки 100 пациенти със затлъстяване получава съвременно медикаментозно лечение за намаляване на телесното тегло.

Как да решим към какъв специалист да се насочим?

- Затлъстяването е комплексно заболяване, което се свързва с множество други такива - метаболитни, жлъчно-чернодробни, сърдечно-съдови, ставни и т.н. Първите стъпки в диагностиката и лечението трябва да бъдат направени от общопрактикуващия лекар и той да насочи пациента към съответните специалисти според наличните усложнения.

Същевременно затлъстяването е на първо място заболяване на обмяната на веществата. Затова смятам, че основна роля в диагностицирането и лечението му заема специалистът ендокринолог.

А кога идва моментът да потърсим и медикаментозно лечение?

- Според съвременните препоръки трябва да прибегнем към медикаментозно лечение след неуспех при структуриран опит за редукция на телесното тегло с хранене и физическа активност и ако индексът на телесна маса е >30 кг/кв.м или >27 кг/кв.м, ако има поне едно свързано със затлъстяването усложнение като артериална хипертония, дислипидемия, нарушение в обмяната на въглехидратите и т.н.

През последните години навлязоха нови терапии и донякъде объркващото е тяхното предназначение и за лечение на захарен диабет тип 2. Каква е връзката между затлъстяването и диабета?

- Връзките между затлъстяването и захарния диабет са двупосочни. Добре известно е, че над 70% от лицата с диабет тип 2 страдат от наднормено тегло или затлъстяване, както и че затлъстяването увеличава многократно риска от развитие на захарен диабет.

Същевременно пациентите, страдащи от тези две заболявания, се борят своего рода на два фронта. Целите за лечение на захарния диабет вече съвсем не се ограничават до поддържане на добра кръвна захар, а включват и подобрение в мастния профил, намаляване на риска от сърдечни заболявания, редукция в телесното тегло. Част от новите медикаменти за лечението на тези две заболявания имат точно такива благоприятни ефекти при нашите пациенти.

Безопасни ли са тези лекарства при употребата за отслабване?

- Всъщност част от одобрените медикаменти за лечение на затлъстяване са от същия терапевтичен клас като тези, които използваме за лечение на захарен диабет тип 2. Те принадлежат към групата на инкретините - хормони, които се отделят от червата в отговор на прием на храна.

Но трябва дебело да подчертая, че медикаментите имат различни дозировки и лекарствени форми, когато се използват за едното или другото заболяване. Така че, ако в кратката характеристика на медикамента не е вписано показание лечение на затлъстяване, ефективността му не е изпитана в достатъчно рандомизирани клинични проучвания, за да докаже необходимия терапевтичен ефект при това конкретно заболяване.

Тези терапии са по лекарско предписание, но можем ли да ги прилагаме без посещение при лекар?

- Всеки медикамент притежава желани и нежелани лекарствени реакции. Съответните показания и противопоказания трябва да бъдат съобразени в рамките на индивидуализиран клиничен преглед при лекар специалист. Така работи съвременната медицина, базирана на доказателствата. Самолекуване - предписване на медикаменти от немедицински специалисти - крие всевъзможни рискове за здравето. Затова съветвам вашите читатели да се преглеждат и лекуват при дипломирани лекари специалисти, които са наясно с всички аспекти на предписваните от тях медикаменти.

Много спорове наблюдаваме и сред медицинските специалисти дали гладуването е полезно и ако да, колко дълго можем да гладуваме без последствия за здравето?

- Гладуването като терапевтичен метод за лечение на затлъстяването е известно отдавна. До настоящия етап няма достатъчно данни от големи рандомизирани клинични изпитвания, които да ми дадат основание да го препоръчвам системно на пациентите ми със затлъстяване. Основната причина за това е, че трудно се спазва за дълъг период от време и често след преустановяването му теглото бързо се възвръща към изходното. Същевременно в последните няколко години се натрупаха доста положителни данни за т.нар. интермитентно гладуване - в което пациентите приемат калории 8 часа от деня и гладуват 16 часа. Все още обаче този тип хранителен режим не влиза в световно утвърдените препоръки за лечение.

Каква трябва да бъде физическата активност и колко интензивна?

- Според СЗО пациентите трябва имат минимум 150 минути умерена по интензитет аеробна физическа активност седмично, разпределена в поне 3 сесии, като те не трябва да имат повече от 2 последователни дни без физическа активност. Препоръчва се също 2-3 сесии седмично да включват и физическа активност срещу съпротивление. При наличие на захарен диабет в препоръките фигурират спортове като йога и тай-чи, които, изглежда, са доказали ползи по отношение на контрола на болестта.