Д-р Весела Маркова: Препоръката на всички световни АГ организации е за ваксинация срещу COVID-19 на бременните жени

Преценяване на баланса "риск - полза"

През април стотици хиляди бременни жени в Обединеното кралство получиха "зелена светлина" за имунизиране срещу коронавирус. Според новите здравни предписания ще им бъде предложена ваксина на Pfizer или Moderna въз основа на тяхната възраст и степен на риск.

За първичната профилактика срещу вирусни инфекции д-р Маркова е категорична, че това е ваксинацията: "По принцип нито една ваксина, разработвана досега, не е противопоказна за приложение при бременни жени. Разбира се, хората се притесняват от липсата на достатъчно проучвания именно върху бременните. В момента текат няколко проучвания на бременни, ваксинирани срещу COVID-19 - през февруари 2021 г. 4000 бременни жени са имунизирани с ваксината на Pfizer, като се очакват резултати през декември. В САЩ има вече над 90 000 ваксинирани бременни със същата ваксина. Няма нито едно докладвано негативно събитие към момента."

Но коя ваксина е най-подходяща? Д-р Маркова казва, че това е изключително труден въпрос. И уточнява: "Всички ваксини, прилагани към момента, се считат за високоефективни и безопасни. Прави впечатление, че РНК ваксините засега са предпочитани за приложение при бременни жени. В страните, който ваксинират основно с векторни ваксини (например Великобритания), не се наблюдават никакви проблеми при приложението им при бременни. И все пак заради повишения риск от тромбози по време на бременността повечето страни предпочитат РНК ваксини при млади и бременни жени." Що се отнася до това в кой етап от бременността е най-добре да се случи имунизацията, акушер-гинекологът посочва: "Препоръката на всички световни АГ организации е за ваксинация. Няма доказана опасност от приложение на ваксините преди 13 г.с. (първи триместър - период на органогенеза). Въпреки това основно от съображения за сигурност препоръката е за ваксинация преди забременяване или след навършване на 13 г.с. От всички ваксинирани бременни в първи триместър няма доказан негативен ефект. Повечето бременни жени, имунизирани в този срок, са медицински персонал в световен мащаб, добре проследени и не е установен повишен риск."

Д-р Маркова допълва, че доста проучвания показват, че вирусът има способността да атакува плацентата. Има и данни, че влияе неблагоприятно върху сперматогенезата. "Американското дружество по асистирана репродукция съветва всички, на който предстои процедура, да бъдат предварително ваксинирани. Ако процедурата е в ход, имунизирането се отлага и се прави след приключването й. На получилите първа доза не се отлага втората", казва акушер-гинекологът от "Аджибадем Сити клиник Болница Токуда". Тя смята, че е важно да се прецени добре балансът "риск - полза": "За пример - в Израел, където ваксинационната програма върви безапелационно добре, към момента няма нито една заразена с коронавирус бременна жена. Само преди около месец има докладвани 50 болни бременни, като 4 от тях не са се преборили с усложненията от болестта и са починали. В страната се имунизират масово бременни жени и няма нито една докладвана негативна реакция след приложението на ваксината с изключение на болка на мястото на инжектиране и леко подуване."

Контактът на майката с новороденото

Д-р Маркова казва, че в началото на пандемията се е смятало, че заразените с вируса жени трябва да раждат задължително с цезарово сечение, за да се ограничи по-дългото излагане на заразата на медицинския персонал. "Към настоящия момент важат основно акушерските индикации за родоразрешение. Индивидуалният подход налага да се прецени състоянието на майката, на плода, гестационната възраст, подготвеността на екипите, които ще се грижат за родилката и новороденото. Всяка болница има ясно установен алгоритъм за поведение при бременни и родилки с COVID инфекция. До голяма степен това зависи от подготвеността на екипите и от оборудването."

Дали заразените с COVID-19 родилки могат да са в контакт с новороденото зависи от състоянието на майката и бебето, твърди д-р Маркова. "Ако майката е с тежка клиника вследствие на инфекцията, бебето задължително се отделя. Това важи и ако бебето има нужда от интензивни грижи. По принцип в състояние на леко протичане на болестта при майката и щателна дезинфекция и употреба на маска не е задължително отделянето им, стига болничното заведение да може да осигури изолация от останалите майки и бебета", коментира акушер-гинекологът. Но по думите й в повечето случаи отделяне се налага заради необходимостта от по-сериозна терапия, най-вече на родилката.