Какво представлява Value Based Healthcare

Предоставянето на здравни грижи включва множество организационни единици, вариращи от болнични лечебни заведения до лекарски практики и звена, предоставящи единични услуги, но нито една от тях не отразява изцяло границите, в които действително се създават ползи за пациентите. Когато има опция да се заплаща пакетно за целия цикъл на лечение при измерване на резултати и процеси за целия цикъл на лечение, тогава и инвеститорите ще се ориентират към изграждане на интегрирани лечебни секции и предоставяне на интегрирана услуга, където се посрещат всички нужди на пациентите със съответното медицинско състояние. Разбира се, те не са организирани около отделните специалности на лекарите, а по медицински състояния. Изискват работа в мултидисциплинарен екип и не всичко се прави навсякъде, т.е. "многопрофилният" характер на болниците, който е неефективен, ще претърпи промени във времето. За извънболничната помощ организацията също е ориентирана по състояния, а за първичната помощ най-вече по сегменти пациенти със сходни медицински нужди. Примерни популации от пациенти при ПИМП, изискващи различни здравни пакети от първични и превантивни услуги, могат да включват например здрави деца, здрави възрастни, пациенти с едно хронично заболяване и възрастни пациенти с множество хронични заболявания.

При интегрирания подход в духа на философията за интегрирани лечебни секции (integrated practice units, IPUs) говорим за т.нар. споделена отговорност, която е разпределена между всички членове на мултидисциплинарния екип, участващи в предоставянето на грижата за пациента. Това е промяна във философията и културата на работа и няма как да се случи бързо и веднага, но вече има изключително интересни примери, включително и от България, които всъщност се оказват много по-конкурентоспособни и ефективни от досегашните лечебни заведения.

В световен мащаб има немалко примери за вече приложени и работещи модели, от които има какво да почерпим като опит. Такъв пример са клиниките Diabeter в Холандия - мрежа от клиники в извънболничната помощ за лечение на диабет тип 1 при деца, с мултидисциплинарни екипи, 24/7 грижа, проследяване на резултатите и др. За една година специалистите успяват да намалят хоспитализациите с 50% и да подобрят значително контрола на заболяването, като фокусират дейността на лечебните заведения в едно медицинско състояние, оптимизират разходите и подобряват резултатите при фиксирана годишна цена за лечението на пациент. Така те са стимулирани за по-добра грижа и по-ефективна работа, лекуват вече над 20% от пациентите в страната и сключват изключително изгоден 10-годишен договор с един от платците - ZN.

Друг пример за работещ модел на финансиране, който е приложен успешно в практиката, касае смяната на тазобедрена и колянна става в Стокхолм. Там операциите по смяна на ставите за пациентите с нисък рисков профил се заплащат пакетно от 2009 г. насам, за високорисковите заплащането остава по диагностично свързани групи (ДСГ, DRG). Данните свидетелстват за значително подобрени резултати, оптимизирани разходи и двукратно понижение на усложненията. Участват всички болници, независимо от тяхната собственост или профил - многопрофилни или специализирани.

Въвеждането на подхода за предоставяне на здравни грижи VBHC би позволило реформиране на системата, така че тя да възнаграждава постигнати резултати и ползи за пациентите, което е възможно само след стартиране на тяхното системно измерване и анализ. Чак след това е възможно да бъдат въведени и стимулите за постигането им чрез предоставяне на "пакетни" или "капитационни" заплащания, покриващи пълния цикъл на грижи за медицинското състояние, или за хронични състояния, обхващащи периоди от година или повече. Обвързването на възнаграждението с ползите за пациента ще даде възможност лечебните заведения да бъдат допълнително финансово стимулирани при постигане на максимални ползи за пациентите и това финансиране ще бъде осигурено от спестените средства за хоспитализации или усложнения.

Първоначално ще е необходима инвестиция за пилотни проекти, за стартиране на измерване на резултатите, но продължаващото постоянно и солидно увеличение на разходите за здравеопазване, без кореспондиращи резултати, не търпи отложени решения и предполага непопулярни подходи, както и среда, която е благоприятно настроена към иновациите и опитите за въвеждане на дългосрочни устойчиви решения.

Настоящият начин на работа се характеризира с изключително детайлно и демотивиращо микроменажиране на лекарската дейност, защото се интересува от процеси, а не от резултати. Ако под "качество" в здравеопазването не разбираме по-ефективни процеси и повече на брой интервенции, а постигането на резултати, важни за пациентите, тогава този път е по-евтин от настоящата система на заплащане за извършена дейност. Разбира се, лекарите и лечебните заведения изразяват здрав скептицизъм по отношение на това твърдение, но причината е, че настоящата гледна точка е на ниво отделение или интервенция, а не обхваща целия цикъл на лечение на пациента, т.е. системното ниво.

Д-р Славейко Джамбазов е председател на Future Values и притежава международна експертиза като консултант за здравни политики, оценка на здравните технологии (ОЗТ), здравеопазване, основано на ползите. Завършил е медицина, магистратура по обществено здраве, бизнес администрация в AUBG, защитена докторантура в областта на ОЗТ. Завършил е курс в HBS за измерване на ползите в здравеопазването при Портър и Каплан, като от 2019 г. имплементира методиката в лечебни заведения в България и чужбина. През 2020 г. д-р Джамбазов стартира преподавателска дейност за здравеопазване, основано на ползите, в университети в България и чужбина: МУ - Плевен, Американски университет в България, Charles University - Прага, и др. От 2017 г. д-р Джамбазов работи активно по инвестиционни проекти в Африка, Централна и Югоизточна Азия.