Нонпрофит болниците: Благотворително не означава безплатно

Като изброяваме всички тези задължения на болниците, трябва да направим важна уговорка, че нонпрофит болниците, които по закон са "благотворителни" организации, не означава, че предоставят услугите си без печалба. Маржинът на печалба, с който работят, е по-нисък от този на болниците - инвестиционни дружества, просто защото НПО болниците получават данъчно облекчение. Годишно то възлиза на около 28 млрд. долара. Така болниците - инвестиционни дружества, работят с 13-15% печалба, а НПО болниците с между 6% и 8%. Поради възможността да предоставят здравни услуги на по-ниска цена тези болници обикновено поддържат скъпоструващи клиники/отделения като "Спешна помощ", "Травми", "Изгаряния", както и предоставят лечения, които изискват дълго време, много средства и високоспециализирана грижа като спешна помощ, лечение на зависимости, химиотерапии, сърдечно-съдови лечения, както и експериментални лечения или лечения на редки заболявания. Подобни здравни услуги обикновено не се предоставят от болници - инвестиционни дружества, поради трудното и бавно възстановяване на инвестициите.

Данъчните облекчения позволяват и задължават НПО болниците да се насочат към създаване и прилагане на програми за обучение на населението и профилактика на заболявания, както и стремеж да се подобрят цялостните здравни показатели на хората в района. Болниците често имат фермерски пазар на своя територия, развиват социални програми, свързани с психичното здраве, занимания по изкуства, спортни инициативи, обучение на хора, които се грижат за хронично болни, програми за навигация на пациенти и т.н.

Как се управлява НПО болницата?

Управлението на НПО болницата е идентично с това на болниците - инвестиционни дружества. Болницата се управлява от борд на директори, изпълнителен/управляващ директор (CEO) и висша администрация. Изпълнителният/управляващият директор и цялата администрация на болницата е съставена от професионални администратори с бизнес образование. Те познават законодателната рамка, те определят политиките и процесите на работа в болницата, те са тези, които прилагат тези процеси, и също така са отговорни за спазване на задълженията, които има болницата към обществото, към закона и към финансовото състояние на организацията, за да може тя да съществува.

Преглед на оригинала

Има спорове за това дали управлението на НПО болниците е ефективно. Често наблюдение е, че бордовете на директорите на НПО болниците са големи (между 17 и 20 души), което прави управлението по-тромаво. Смята се, че изпълнителните директори не се притесняват да назначават повече от необходимия административен персонал, както и че данъчните отстъпки не водят до мотивация при търсене на възможности за намаляване цялостните разходи на НПО болницата. От другата страна на тези критики са фактите, че нонпрофит болниците са разположени в райони с висока конкуренция на здравните услуги - големи градове, квартали с население с високи доходи, и ако искат да оцелеят, трябва да правят разходи за маркетинг и реклама, които в миналото не са били необходими. НПО болниците в малки населени места и селскостопански райони често предоставят по-голямо количество "благотворителна" грижа, отколкото получават данъчни облекчения. Често НПО болниците са контрактори на болници - инвестиционни дружества, за предоставяне на скъпоструващи и дълговременни лечения. Също така в малки населени места НПО болницата е понякога най-големият работодател, осигуряващ работни места за хиляди живеещи в района, и назначаването на по-голяма от нормалното администрация е част от "обществената полза", която предоставя болницата.

Членовете на борда на директорите на НПО болниците не получават финансово възнаграждение за работата си. Тези позиции са напълно доброволни и обикновено свързани с квота за набиране на средства в подкрепа на организацията. Изпълнителният/управляващият директор (ИД) е този, който управлява болницата в ежедневната й работа. Възнаграждението му е свързано не с размер на печалбата (както при инвестиционните дружества), а с размера на финансовия оборот, с броя на рехоспитализации и процента на смъртност. Възнаграждението на изпълнителния директор на болница - инвестиционно дружество, е много по-тясно свързано с реална печалба, "удовлетвореност" на пациентите и естествено е в пъти по-високо от това на колегите им в НПО. Това съвсем не означава, че директорите получават скромно възнаграждение. Ако управител на болница - инвестиционно дружество, получава годишно между 17 и 20 милиона долара, то колегата му в НПО болница също е милионер, но с по-малка сума - 2-3 млн. долара.

Възнаграждението на лекарите също пряко отразява финансовите потоци на болницата. Годишната заплата се определя от броя на прегледаните и лекуваните пациенти, брой и стойност на финансирани научни изследвания и преподавателска дейност и лекарите милионери съвсем не са рядкост.

Финансовият поток на болницата се състои от: 1) частни застраховки на пациентите, 2) социални застраховки на пациенти с ниски или фиксирани доходи, 3) дарения от фондации и частни лица, 4) финансиране на научни изследвания от щатско и федерално правителство или фармацевтични компании, 5) обучение на медицински кадри, 6) данъчни облекчения.

В отговор на конкуренцията и донякъде повлияни от ковид пандемията, НПО болниците започнаха да въвеждат все по-агресивно "телехелт" (дистанционни прегледи), за да могат още повече да намалят цената на услугите си и да увеличат достъпа до медицинска грижа. Стремежът на НПО болниците да намалят цените на предоставяната от тях услуга води и до все по-често "обединяване" на болниците с цел получаване на по-ниски цени при например закупуване на консумативи, лекарства, поддръжка на техника, доставка на храна в болницата, административни разходи и т.н.

При увеличаващия се натиск от страна на променящата се законодателна рамка, в която работят тези болници, и очакваните промени в регламента, който освобождава от данъци, НПО болниците непрестанно търсят начини за подобряване на печалбата, което правят и всички инвестиционни дружества. Ковид пандемията показа на управителите, че за да оцелеят болниците (НПО или инвестиционни дружества), те трябва да имат финансови запаси, които да бъдат мост към по-добри финансови години в бъдеще.

Така управлението на НПО болница е също толкова свързано с реализиране на печалба, колкото и управлението на всяко бизнес начинание.